對於葡萄膜炎病人, 黃醫師會做什麼檢查?
黃奕修醫師 |
2020/04/29
葡萄膜炎是許多疾病的總稱，至今共有約80種葡萄膜炎被定義，但相信還有很多沒有被適當地分類。 但因此也使得葡萄膜炎的診斷需要相當的經驗與技巧，因為這80種葡萄膜炎的病症表現非常接近且類似，診斷稍有差池則用藥輕重就有差別，癒後也會有很大的不同。
舉例而言，病毒性虹彩炎在近年發生率直線上昇，特徵是長期的前房炎症。 其他表現與一般虹彩炎相當類似，因此在可近的醫療服務單位常診斷為一般虹彩炎，而處方予類固醇眼藥水治療。但愈治療就會發現愈奇怪，因為給藥初期雖然病情稍有好轉，但愈治療卻愈糟。發炎指標直線上昇，就算增加類固醇藥水劑量亦不見效果出現。 後續將出現眼壓上昇，再給降眼壓藥水初期有效，但數月之後卻又呈現藥物抗性，眼壓再也不容易降下來。之後進入惡性循環，持續的炎症與高眼壓將使得視覺功能受損，最後導致青光眼或角膜水腫而收場。
如果當初可以詳加區分虹彩炎的細微變化，如環形角膜內皮沈積，與炎症程度不成比例的高眼壓，受損的角膜內皮細胞，極少見的虹彩萎縮等等特微，而考慮到病毒性虹彩炎的可能性，採用檢測病毒DNA的測試，就可以精準地得到正確的診斷，而可及時改用抗病毒藥劑，得到正確的診斷與療效。
類似的例子不勝枚舉。 因為感染與發炎二者的表現雖類似，但治療方向完全相反。 如果無法以極微小的差異表現加以區分，很容易反而惡化病情。
因此，正確的葡萄膜炎診斷不只是需要豐富的經驗與充分的實驗室支援，也需要醫師仔細地觀察，才能避免掉病情持續惡化的後果。