最初的診斷是否有遺漏？除了VKH，是否應考慮其他可能導致類似症狀的疾病，例如APMPPE (急性後極部多發性色素上皮病變)？ 是否應加做其他檢查例如repeat FAG ; 加做ICG/brain MRI/CSF？
王雅慧 醫師 |
2025/01/04
Q：最初的診斷是否有遺漏？除了VKH，是否應考慮其他可能導致類似症狀的疾病，例如APMPPE (急性後極部多發性色素上皮病變)？ 是否應加做其他檢查例如repeat FAG ; 加做ICG/brain MRI/CSF？
A：
最初的診斷是否有遺漏，特別是在考慮Vogt-Koyanagi-Harada (VKH)症候群的情況下，確實需要仔細評估。除了VKH，還應考慮其他可能導致類似症狀的疾病，例如急性後極部多發性色素上皮病變（APMPPE）。以下是一些考量因素和建議的檢查：
可能的診斷遺漏
1. VKH症候群的特徵
VKH是一種自身免疫性疾病，主要影響眼睛、耳朵和中樞神經系統，通常伴隨著顆粒性葡萄膜炎、聽力障礙和皮膚變化等症狀135。如果最初的診斷未能充分考慮這些全身性症狀，可能會導致診斷遺漏。
2. APMPPE的考量
APMPPE是一種視網膜病變，其特徵為急性視力下降和視網膜色素上皮的病變，可能與VKH有相似的臨床表現。由於這些疾病在早期可能表現相似，因此需要進行仔細鑑別診斷16。
建議的檢查
1. 重複眼底血管造影（FAG）
重複進行眼底血管造影可以幫助評估視網膜及脈絡膜的血流情況，並檢測是否存在異常改變，如血管滲漏或新生血管形成。
2. 眼內染色劑（ICG）檢查
ICG可以提供更深入的脈絡膜影像，有助於識別與VKH或APMPPE相關的病變，特別是在視網膜色素上皮層面。
3. 腦部MRI檢查
腦部MRI可以幫助排除中樞神經系統的其他病變，例如腫瘤或發炎，這些情況可能會影響視力並與VKH症候群相關聯。
4. 腰椎穿刺（CSF）分析
進行CSF分析可以評估是否存在腦膜炎或其他中樞神經系統感染的跡象，這在某些類型的葡萄膜炎中是重要的鑑別診斷工具78。
總結
在考慮最初診斷是否有遺漏時，需要全面評估包括VKH和APMPPE在內的多種潛在疾病。建議進行重複FAG、ICG、腦部MRI及CSF分析等檢查，以確保準確診斷並制定合適治療方案。
王雅慧 萬芳醫院 眼科主治醫師
