目前對類固醇/DMARDs的治療反應不佳，下一步治療策略應如何？
黃奕修 醫師 |
2025/01/04
Q: 目前對類固醇/DMARDs的治療反應不佳，下一步治療策略應如何？
A:
目前您提供的資料並未直接討論類固醇/DMARDs治療反應不佳後的下一步治療策略，也沒有明確說明是否應盡早考慮使用生物製劑（如TNF抑制劑）。然而，來源中有關 **視網膜色素變性 (Retinitis Pigmentosa, RP) 相關的囊狀黃斑部水腫 (Cystoid Macular Edema, CME) 和葡萄膜炎 (Uveitis)** 的治療資訊，或許可以提供一些間接的參考方向。
以下是根據您提供的資料，希望能對您有所幫助：
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炎症在RP的發病機制中扮演一定角色。
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RP患者可能出現玻璃體細胞、視網膜血管滲漏、複雜性白內障、玻璃體內淋巴細胞、抗視網膜抗體等現象。
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這些炎症反應可能導致視網膜退化，並對旁觀細胞（如感光細胞）產生細胞毒性作用。
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類固醇治療RP相關的CME
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口服或玻璃體內注射類固醇（triamcinolone） 對於治療RP相關的CME可能有效。
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後鞏膜下注射類固醇也可用於治療對口服diamox無反應的RP相關CME。
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CME 的其他治療方法
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Diamox抑制劑（如口服乙酰唑胺或局部多佐胺）是治療CME的常用方法。
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然而，解剖結構的改善和功能改善之間可能沒有相關性。
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碳酸酐酶抑制劑的效果可能會隨著長期治療而減弱，停藥後CME可能復發。
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RP患者的葡萄膜炎
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RP患者可能出現中間型葡萄膜炎，其特徵是視盤滲漏、螢光血管造影顯示CME，以及視網膜前滲出物。
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長期葡萄膜炎可能導致視網膜萎縮和色素變化，類似RP的眼底表現。
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仔細檢查炎症的跡象和輔助檢查（如螢光血管造影，FA），有助於正確診斷，並及時介入以防止進一步損害。
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研究顯示，RP患者的周邊血管滲漏可能與血管炎有關。
綜合來看，儘管您的問題涉及類固醇/DMARDs治療反應不佳，而資料主要討論RP相關的CME和炎症，但仍可提供一些啟示：
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若您的情況與RP相關**，且對類固醇反應不佳，考慮其他治療方法（例如，碳酸酐酶抑制劑）。
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若合併有葡萄膜炎，應仔細檢查炎症的跡象，並考慮使用FA等輔助檢查以確定病因。
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炎症可能在RP的進程中扮演重要角色，因此如果傳統治療方法無效，可能需要考慮其他類型的抗炎治療。
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您所詢問的生物製劑，如TNF抑制劑，在此來源中並未直接提及，建議您諮詢相關專科醫師，以評估其適用性和風險。
請注意，以上資訊僅為根據您提供的資料所做的推論，並非直接針對您的情況。具體的治療決策，仍需與您的醫師詳細討論，並考慮您的整體健康狀況和具體病情。
黃奕修 長庚醫院林口醫學中心 眼科部部長