因目前檢查choroid看起來仍厚，目前治療方式是否需要調整？類固醇劑量是否足夠，目前搭配的myfortic 180mg BID劑量是否足夠？是否應考慮其他免疫調節劑或生物製劑？
王雅慧 醫師 |
2025/01/04
Q：因目前檢查choroid看起來仍厚，目前治療方式是否需要調整？類固醇劑量是否足夠，目前搭配的myfortic 180mg BID劑量是否足夠？是否應考慮其他免疫調節劑或生物製劑？
A：
在目前的治療情況下，考慮到左眼脈絡膜仍然厚，可能需要調整治療方案。以下是對於目前治療方式及用藥劑量的分析，以及是否應考慮其他免疫調節劑或生物製劑的建議。
治療方式調整的必要性
1. 脈絡膜厚度的意義
脈絡膜厚度的持續增厚可能表明炎症未得到有效控制，這可能需要增加抗炎治療的強度或改變治療策略。根據臨床經驗，若使用的類固醇劑量不足以控制炎症，則可能需要考慮提高劑量或改變用藥方式13。
2. 類固醇劑量評估
目前搭配的類固醇劑量是否足夠取決於患者的具體病情。一般建議在初期使用較高劑量（如1 mg/kg/d），隨後根據病情逐漸減量45。如果目前的劑量未能有效控制症狀，可能需要考慮增加劑量或延長使用時間。
Myfortic劑量評估
1. Myfortic（美克福）劑量
目前的Myfortic 180 mg BID（每日兩次）的劑量是否足夠，需根據患者的具體反應來評估。一般來說，對於免疫抑制治療，可能需要更高或不同類型的免疫調節劑來達到更好的效果25。
考慮其他免疫調節劑或生物製劑
1. 免疫調節劑選擇
如果目前的治療效果不佳，可以考慮其他免疫調節劑，如他克莫司（Tacrolimus）或甲氨蝶呤（Methotrexate），這些藥物常與類固醇聯合使用，以減少類固醇的需求並提高治療效果35。
2. 生物製劑的潛力
在某些情況下，生物製劑如抗TNF-α或IL-6抑制劑也可考慮，特別是在傳統免疫抑制治療效果不佳時。這些生物製劑能針對特定的免疫途徑進行干預，有助於改善炎症狀況12。
總結
基於當前脈絡膜厚度仍然存在且視力未改善的情況，建議重新評估類固醇及Myfortic的用藥計畫，並考慮引入其他免疫調節劑或生物製劑以加強治療效果。在此過程中，持續監測患者的視力及眼內炎症狀態至關重要，以便及時調整治療方案。
王雅慧 萬芳醫院 眼科主治醫師
