前言：羥氯奎寧（Hydroxychloroquine，簡稱 HCQ，常見商品名為 Plaquenil）是治療紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、乾燥症等自體免疫疾病的重要藥物。在醫師指示下正確使用，它是一個非常安全且有效的藥物。然而，長期使用 HCQ 有極低的機率會引起「視網膜病變」。為了確保您的視力健康，定期的眼科檢查是絕對必要的。

一、 誰是高風險族群？

根據美國眼科醫學會（American Academy of Ophthalmology）於2026年發表的最新指南，如果您有以下情況，發生視網膜病變的風險會稍微增加，需要特別留意：

  1. 用藥時間較長： 連續使用 HCQ 超過 5 年。前 5 年的風險極低（低於 1%），但隨著時間推移風險會逐漸上升。

  2. 藥物劑量較高： 每日劑量超過「每公斤實際體重 5.0 毫克」（重度肥胖者每日最高建議不超過 400 毫克）。

  3. 其他合併症或用藥： 患有腎臟疾病或腎功能不良（會影響藥物代謝）、同時使用乳癌藥物 Tamoxifen、高齡時才開始服藥，或本身已有黃斑部疾病者。

二、 應該做哪些檢查？何時做？

千萬不要等到「視力模糊」才去看眼科！因為當您察覺視力下降時，通常視網膜已經受到不可逆的損傷。

  1. 基準檢查： 在剛開始服用 HCQ 的前幾個月內，請務必到眼科進行一次基準檢查，確認眼睛初始狀態。

  2. 年度篩檢： 如果沒有上述高風險因子，服藥的前 5 年可以暫緩年度檢查；但從 第 5 年開始，必須每年回診篩檢。若有高風險因子，則從服藥第一年起就要每年檢查。

  3. 核心檢查項目： 最重要的是光學同調斷層掃描 (OCT) 與廣角眼底自發螢光 (FAF)，這些是無痛且非侵入性的精密影像檢查，能比傳統眼底檢查更早揪出病變。

三、 亞洲人專屬的「周邊型」病變風險

最新的醫學研究發現，HCQ 造成的視網膜病變會因「種族」而有不同表現。歐美白人多半發生在靠近黃斑部中心的「黃斑部旁（parafoveal）」；但包含台灣人在內的東亞族群，病灶卻經常出現在離中心較遠的「中心周邊（pericentral）」。因此，在進行視野檢查時，亞洲人需要使用範圍更廣的測試模式（如 24-2C 或 30-2），才能避免漏診。

四、 及早發現徵兆，保護中心視力

透過高階 OCT 掃描，眼科醫師可以在視網膜受損的極早期，發現外層視網膜變薄或出現異常的「飛碟徵兆（flying saucer sign）或稱墨西哥帽徵兆（sombrero sign）」（一種周邊組織變薄但中心保留的影像特徵）。在這個黃金期發現異常並與您的風濕免疫科醫師討論停藥，視網膜通常會穩定下來，不會影響未來的視力。若拖延到晚期才停藥，病變即使停藥也會持續惡化。

結語：服藥期間若經眼科醫師判定有早期毒性跡象，請勿自行停藥，務必與您的開立處方醫師（如風濕免疫科醫師）共同討論，評估病情後再決定是否調整藥物。

參考資料：Marmor MF, Ahn SJ, Ehlers JP, et al. Special AAO Report: Recommendations on Screening for Hydroxychloroquine Retinopathy (2025 Revision). Ophthalmology. 2026;133(4):439-450. doi:10.1016/j.ophtha.2025.11.001