活性期葡萄膜炎對RP的病情有多大影響?

Q: 活性期葡萄膜炎對RP的病情有多大影響?

A:

在關於視網膜色素病變（RP）和葡萄膜炎的資料中，活性期葡萄膜炎對RP病情的影響可歸納如下：

●共存情況：葡萄膜炎在RP患者中並不少見，儘管以往研究多為小型病例系列或報告。研究顯示，在一個三級眼科中心30年間，有22位RP患者出現葡萄膜炎。

●葡萄膜炎類型：在RP患者中，最常見的葡萄膜炎類型是前葡萄膜炎，其次是中間型葡萄膜炎。(前葡萄膜炎指的是眼球前部的炎症，而中間型葡萄膜炎則主要影響玻璃體。)

●症狀和檢查結果：

○葡萄膜炎可能導致視力模糊、飛蚊症、畏光和夜盲症加重。

○檢查可能發現玻璃體細胞、視盤水腫、黃斑水腫（CME）以及血管滲漏。

○視網膜色素病變的典型特徵，如骨針樣色素沉積和血管狹窄，可能與葡萄膜炎的體徵同時出現。

○眼底血管螢光血管造影（FFA）可顯示多灶性血管滲漏，特別是在後極和周邊。有些病例的黃斑水腫，是視網膜色素病變常見的併發症，可能是由葡萄膜炎引起的。

○光學同調斷層掃描（OCT）可顯示視網膜變薄、橢圓體帶喪失和黃斑水腫。

○電生理檢查（ERG）可能顯示桿狀和錐狀細胞反應降低。

●治療：

○治療方式包括局部類固醇眼藥水、眼周類固醇注射以及口服類固醇。在一些病例中，可能需要使用免疫抑制劑如Methotrexate。

○對前葡萄膜炎，局部非類固醇消炎藥可能有效。

○對於中間型葡萄膜炎，眼周類固醇注射或玻璃體內注射triamcinolone可能被使用。

○有些患者可能需要口服類固醇來控制病情，甚至需要長期服用。

●影響：

○活性期葡萄膜炎可能導致或加重RP患者的視力障礙。

○葡萄膜炎可能導致RP患者出現白內障，以及眼壓升高。

○儘管一些研究指出葡萄膜炎在RP患者中是罕見的，但並非不常見。

○葡萄膜炎的存在可能表示RP病因中的炎症途徑。

●挑戰：

○葡萄膜炎的病徵（如血管滲漏、黃斑水腫）可能與RP本身的症狀相混淆，使診斷變得複雜。

○有時，需要仔細區分真正的葡萄膜炎和RP中發生的類似現象

總體而言，活性期葡萄膜炎可能對RP患者造成顯著影響，導致視力進一步下降和併發症。 及時診斷和適當治療對管理這些患者至關重要。

黃奕修  長庚醫院林口醫學中心 眼科部部長