葡萄膜炎治療

葡萄膜炎治療

葡萄膜炎佔所有致盲病人病因的百分之十到十五. 在1950s年代以前, 葡萄膜炎非常難以治療. 現代醫療對葡萄膜炎治療有了長足進步, 只要遵照醫囑, 大部份的葡萄膜炎皆可控制或改善.

眼內發炎的控制是治療的首要目標, 所以每次回診時醫師皆必須用細隙燈檢查並且對眼內發炎的程度加以定量. 依照定量的結果決定病人視力下降的危險度有多少, 並且與前次檢查結果做一比較, 決定病人病情是變好或變壞. 再依據此結論決定藥物的劑量增加或減少與否. 臨床證實, 發炎程度的減少, 代表了視力變壞的機率減低.

降低發炎的方式以藥物治療為主. 主要藥物治療主要分為三類, 即類固醇(corticosteroids), 非類固醇消炎劑(Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs, NSAID), 與免疫抑制劑(Immunosuppressants)三類.

但是, 近年藥物學的快速發展, 標靶藥型免疫抑制劑亦可用於治療葡萄炎. 且藥效極佳, 副作用亦小. 舉例而言, 日本已用國家保險給付制度使用infliximab (一種藥效極佳的免疫抑制標靶製劑)治療貝西氏病, 多年使用後發現, 效果極佳, 是其他藥物失效時的良好選擇. 所以, 近年因葡萄膜炎而仍失明的病患數, 已較往年大幅下降.

但使用效力較強的免疫抑制劑前, 必須注意先排除體內潛伏性感染的可能性, 如結核病, 梅毒等等. 因此, 良好且完整的全身檢驗支援 (如肺結核檢測), 是優質的葡萄膜炎醫療服務系統必備的項目, 同時也是嚴重的葡萄膜炎病患, 一定要先接受的檢測. 如果已開始各式免疫抑制劑治療後再回頭接受檢測, 將使得判斷失準, 影響後續的治療整體策略.

類固醇使用於葡萄膜炎的治療, 公認是葡萄膜炎界在1950s最重要的進步. 雖然國人對類固醇都有些恐懼感, 但是類固醇可快速消除眼內炎的特性, 的確挽救了不少葡萄膜炎病人失明的危險.

治療目標: 是以達到: 有效抑制眼炎, 又可完全避免掉藥物副作用為前提. 如果藥物出現副作用, 必須以換藥或減藥, 同時兼顧眼炎症的適當抑制. 此須要相當的經驗才有辦法做到.